服用精神科药物与生育孩子之间该如何取舍？

前几天一个患者的妈妈来医院找我，开心的不得了。还给我带来一大包喜糖，说是儿媳妇给自己生了个大胖孙子，非常健康，来报个喜。我是真心替他们一家高兴，为了这个孩子前后差不多折腾了4年，犯了2次病，所幸结果还比较满意。当然，这只是个例，而且算是结果比较好的个例，不具有太高的代表性。只是通过这个个例说明一下如何在服药与生育之间权衡利弊，做出取舍。

病人是我刚上班时接收的，到现在差不多有10年了。当时病人16岁左右，诊断双相情感障碍，住院60天，服药喹硫平和丙戊酸镁缓释片，效果很好。出院后基本能坚持服药，病情一直很稳定，正常上班。4年前结婚，当时家属咨询我结婚后能不能怀孕。告知家人：1、现在都讲究优生优育，怀孕前，夫妻双方戒烟戒酒，保持健康作息，适量补充叶酸。所以最好的选择是逐渐停药，在停药半年后方可计划怀孕。这时体内的生殖细胞基本上都已经更新一遍，药物的影响将会降至最小。2 、相应的，减药停药可能会导致病情波动，甚至复发。到时可能要再次住院或者加药，而且病情复发所带来的的一系列连锁反应，比如经济成本增加，家人之间精神上的压力，病人的工作计划或晋升机会等等都会受到影响。3、即使所有可控的风险都能很好的规避，也不代表后代一定是健康的，毕竟还有基因突变等不可控因素，健康人也有一定几率生下不健康的后代。我们所做的所有努力只是为了最大限度的降低这个几率。

家人经过反复斟酌，最后计划先逐渐减量药物，同时观察病情是否稳定。经过1年左右时间，药物基本停掉之后，不出意外，病人病情复发了。再次住院，第一次尝试以失败告终。家人发现事情并不像想象中顺利，对此有些犹豫，但又不甘心。1年后，跟医生经过反复沟通后开始第二次尝试。首先仍是逐渐减量口服药，边减边观察病情。计划减至比较小的剂量时，再调整为对生育功能较小的药物维持病情稳定，同时提前半年开始服用叶酸片。但是在调换药之前，患者妻子意外怀孕。家人是既高兴又害怕，心中忐忑，前来咨询。告知家人目前存在4种可能性：1、如果药物严重影响胎儿发育，那么可能会在孕早期自动流产；2、如果药物影响一般，会导致何种不良结果，无法预测。但可通过围产期保健提前发现一些异常，到时根据情况决定人工引产或保胎；3、影响很小，围产期保健或者刚出生时无明显异常，但在后期成长发育过程中出现异常；4、几乎没有影响，生长发育同正常人。经过深思熟虑，家人选择顺其自然，争取保胎。在煎熬中度过孕早期，然后围产期保健保驾护航。这才有了刚开始的一幕。

还是我一开始说的，这只是个例，不具有代表性。而且如果是女性患者会更复杂，不但要考虑怀孕的时机，还有怀胎10月这么长的周期。经验告诉我们停药周期越长，病情复发的可能性越高。有很多在怀孕期间病情复发的，家人会陷入更难的抉择。服药肯定会对胎儿有影响，但如果任由病人犯病，对胎儿肯定也是不利的。还有即使正常分娩，随之而来的喂养问题，亲子关系的问题等等。

作为医生，对此事我们不能帮家属作出任何决定，只能结合我们的经验尽量把每种选择所伴随的风险一一告知，竭尽所能的保证家属做出的决定是经过深思熟虑的，不是懵懂的、冲动的。所以我希望所有正在服用精神科药物，又计划怀孕的患者和家属悉知。在计划怀孕前一定要与主治大夫沟通，做好充分准备。只有详细了解此事所伴随的风险，才能根据自身情况作出相对来说最有利的选择。